Pharmacie au Portugal : ordonnance, remboursement, garde

Les repères

• 90, 69, 37 ou 15 % La part du prix prise en charge par l'État portugais selon la classe du médicament (escalão A à D) ; elle est déduite au comptoir sur une ordonnance du SNS, et le reste se paie. Les médicaments sans ordonnance ne sont pas remboursés.
• Ordonnance française acceptée Une pharmacie portugaise peut délivrer sur une ordonnance émise en France si elle comporte les mentions européennes (patient, prescripteur joignable, médicament en DCI) ; vous payez plein tarif, gardez la copie tamponnée et demandez le remboursement à votre CPAM.
• 12 mois La validité d'une ordonnance électronique portugaise pour un traitement de longue durée, 30 jours pour une ordonnance manuscrite ou un traitement court ; on ne retire que deux mois de traitement à la fois.
• Le 5ᵉ moins cher Le pharmacien doit proposer le générique le moins cher et en tenir au moins trois parmi les cinq moins chers du groupe ; choisir un médicament plus cher demande un code d'option.
• Garde par tour Chaque commune a une farmácia de serviço ouverte sans interruption jusqu'au lendemain ; la liste par commune est sur le site de l'Infarmed, et le 808 24 24 24 (SNS 24) renseigne 24 h sur 24.

Acheter un médicament : avec ou sans ordonnance

Les pharmacies (farmácias) vendent tout ce qui demande une ordonnance et la plupart des produits en libre accès ; depuis 2005, les médicaments non soumis à prescription (MNSRM) se vendent aussi hors pharmacie, dans les parapharmacies et les rayons santé des grandes surfaces, sous la responsabilité d’un pharmacien ou d’un technicien, à prix libres et sans remboursement, et jamais aux moins de 16 ans. Les produits courants contre la douleur, la fièvre ou le rhume s’achètent donc partout ; les antibiotiques, les anticoagulants, les traitements chroniques demandent une ordonnance, qu’elle vienne d’un médecin portugais ou d’un autre pays de l’Union.

Une ordonnance portugaise est électronique depuis 2015 (Receita Sem Papel) : le médecin la signe numériquement, vous recevez un SMS ou un e-mail avec le numéro de l’ordonnance et un code d’accès, ou un guia de tratamento imprimé ; à la pharmacie, vous donnez ce numéro et ce code, ou votre carte de citoyen, ou simplement votre numéro d’utilisateur (número de utente), auquel cas un nouveau code arrive par SMS sur le téléphone enregistré au SNS. L’ordonnance vaut douze mois pour un traitement de longue durée, trente jours si elle est manuscrite ou porte sur un traitement court, et l’on peut la retirer en plusieurs fois, dans la limite de deux mois de traitement par passage (le numéro d’utilisateur, le système de santé).

Ce que l’État rembourse

Le remboursement (comparticipação) n’est pas une somme à réclamer ensuite : il est déduit au comptoir. Chaque médicament remboursable est classé dans un escalão selon la pathologie : A, 90 % du prix public (insulines, antidiabétiques, antituberculeux…), B, 69 % (les antibiotiques, par exemple), C, 37 % (les anti-inflammatoires…), D, 15 % (nouveaux médicaments en régime transitoire). Vous payez le reste, plus le prix entier des produits non remboursés. Les pensionnés dont le revenu annuel ne dépasse pas quatorze fois le salaire minimum bénéficient d’un régime spécial, avec 5 points de plus en classe A et 15 points de plus en B, C et D, sur déclaration annuelle au centre de santé ; d’autres régimes spéciaux couvrent des maladies précises.

Le pharmacien a l’obligation de vous indiquer le médicament le moins cher de même substance, dosage et forme, et d’en avoir au moins trois en stock parmi les cinq moins chers du groupe ; l’ordonnance mentionne la DCI et vous choisissez la marque ou le générique. Si vous tenez à une marque plus chère que le cinquième prix le plus bas, il faut le code d’option figurant sur l’ordonnance, et la différence reste à votre charge. Le prix payé apparaît sur le reçu, à conserver pour une assurance privée qui compléterait (assurance santé au Portugal).

Avec une ordonnance française

Le Portugal ne lit pas encore les ordonnances électroniques françaises : le service européen de dispense électronique ne relie le pays qu’à la Finlande, l’Estonie, la Croatie, l’Espagne, la Pologne et la Lituanie. Une ordonnance papier émise en France est en revanche recevable, en application des règles européennes sur les prescriptions transfrontalières, si elle comporte votre nom complet et votre date de naissance, la date et la signature du médecin, l’identification complète du prescripteur (nom, qualification, e-mail, téléphone avec indicatif, adresse et pays) et le médicament en dénomination commune internationale, avec forme, dosage, quantité et posologie. Le pharmacien peut refuser une ordonnance de stupéfiants ou de psychotropes, ou une ordonnance qui lui paraît douteuse ; il archive l’original et vous remet une copie tamponnée et un reçu.

Le médicament est alors payé plein tarif, sans remboursement portugais, même avec la carte européenne d’assurance maladie ; c’est votre caisse française qui rembourse au retour, depuis le compte ameli (Démarches, Frais de santé) ou avec le formulaire S3125, sur la base des tarifs du pays de séjour ou, au choix, de la législation française. Pour un séjour, demandez donc au médecin français une ordonnance en DCI avec ses coordonnées complètes, et emportez de quoi tenir : les marques et les conditionnements portugais peuvent différer des vôtres. Une ordonnance délivrée sur place par un médecin du SNS (centre de santé, urgences), sur présentation de la CEAM, suit en revanche le régime portugais, remboursement au comptoir compris (assurance voyage, passer l’hiver au Portugal).

Les pharmacies de garde

Les horaires sont libres, jusqu’à 24 heures sur 24 pour celles qui le souhaitent, et chaque commune organise des tours de garde approuvés par l’administration régionale de santé : la pharmacie « de service permanent » reste ouverte sans interruption de son ouverture à celle du lendemain, d’autres sont de garde « en disponibilité », joignables en cas d’urgence. La liste du jour est affichée sur la porte de chaque officine et publiée, commune par commune, sur le portail de licences de l’Infarmed (« Horário Farmácias », onglet Horário Permanente) ; le SNS 24 (808 24 24 24) renseigne aussi la nuit. Pendant un tour de garde, la pharmacie peut refuser de vendre ce qui ne demande pas d’ordonnance, et ne peut rien facturer en plus sur une ordonnance datée du jour ou de la veille.

Ce que la pharmacie fait aussi

Le même portail de l’Infarmed liste les services de chaque officine : administration de vaccins du calendrier national et hors calendrier (grippe, par exemple), premiers secours, administration de médicaments, tests antigéniques, programmes d’adhésion au traitement. Selon l’officine, on y trouve aussi des soins infirmiers simples (pansements), la préparation individualisée des médicaments (piluliers), un appui à domicile, des tests de dépistage du VIH et des hépatites, des consultations de nutrition ; le réseau Farmácias Portuguesas propose en ligne un localisateur d’officines. Pour un traitement chronique, le renouvellement de l’ordonnance se demande sans consultation depuis le portail ou l’application SNS 24, ou au secrétariat du centre de santé (démarches en ligne, prendre sa retraite au Portugal).

Questions fréquentes