Dans le cadre de cette enquête, l’Inspection Générale des Activités de Santé (IGAS) a sélectionné aléatoirement 274 dossiers du médecin dermatologue Miguel Alpalhão, qui a reçu plus de 714 000 euros pour des chirurgies supplémentaires entre 2021 et le premier trimestre de cette année, et 297 du service de dermatologie de l’Hôpital de Santa Maria.
L’expert a trouvé 47 dossiers indûment identifiés comme malins dans les cas qu’il a analysés concernant le médecin dermatologue visé par l’inspection de l’IGAS. Dans les cas analysés relatifs au service de dermatologie, l’expert note que les néoplasies bénignes continuaient d’être traitées avec incitation pour des situations malignes, ayant comptabilisé 54 cas.
Il donne quelques exemples, comme celui d’un patient opéré en octobre 2021 dont le résultat de l’anatomopathologie suggérait un cas classé comme bénin, mais qui a été codifié comme néoplasie maligne et bénéficié de l’incitation de ces néoplasies, ce qui s’est produit dans divers autres cas présentés.
L’expert affirme avoir trouvé de nombreuses non-conformités dans ces dossiers et remet en question l’inscription dans le rapport opératoire de comorbidités qui, selon lui, n’ont aucun rapport ni n’interfèrent avec la chirurgie en question, rappelant également qu’il a constaté un pourcentage croissant d’épisodes avec un niveau de sévérité 2 (qui augmente la valeur du procédé).
Dans le rapport auquel l’agence Lusa a eu accès aujourd’hui, cet expert questionne le fait que lors d’une chirurgie d’une verrue avec anesthésie locale, le chirurgien ait enregistré dans le rapport opératoire une série de procédures telles que « patient sous dialyse péritonéale pour maladie rénale chronique nécessitant un traitement dialytique », hypertension artérielle et allergie à la pénicilline.
Il cite également d’autres cas, soulignant qu’il est insensé que l’historique d’une fracture, du tabagisme ou de la perte auditive ait des implications dans la réalisation d’une chirurgie avec anesthésie locale d’une durée de 15 minutes, ou que la dysfonction érectile ait des implications sur l’ablation d’une lésion de la peau du thorax.
L’expert rappelle que le manuel du Système Intégré de Gestion des Inscrits pour Chirurgie (SIGIC) stipule que les diagnostics associés ne doivent être codifiés que s’ils ont une pertinence dans la situation en cause et qu’il est défini par l’Administration Centrale des Systèmes de Santé (ACSS) comme règle que, même lorsque le patient est hospitalisé, seuls se codifient les diagnostics additionnels nécessitant une évaluation clinique, traitement, prolongement de l’hospitalisation ou plus grande consommation de ressources de soins infirmiers.
Il ajoute que tant d’importance a été accordée aux antécédents personnels que les rapports opératoires peuvent finir par ne pas contenir le descriptif des procédures réalisées, information qu’il considère centrale dans cet enregistrement. À cet égard, il donne l’exemple d’un cas de chirurgie où le rapport opératoire contient tout l’historique du patient et la médication habituelle, mais sans information sur ce qui a été réalisé lors de la chirurgie.
Il donne également l’exemple d’un autre cas où la chirurgie n’a pas pu réaliser le procédé prévu, car le barbier avait retiré le fibrome cervical, mais le diagnostic et le retrait de la lésion ont continué à être codifiés, et le système de classification des patients en groupes de diagnostics homogènes (GDH) de ce procédé non réalisé a été traité et payé.
Un autre expert affirme que, dans le codage, il n’y a souvent pas de cohérence entre les procédures enregistrées et le rapport opératoire, mentionnant que dans certains dossiers le codeur enregistre comme des procédures complémentaires comme s’ils étaient distincts.
L’IGAS a décidé d’envoyer le rapport au ministère public.