Une étude conclut que le modèle actuel de financement du Réseau National de Soins Continus Intégrés (RNCCI) est « insuffisant pour couvrir les coûts réels » supportés par les institutions, notamment dans les réponses de moyenne et longue durée.
Malgré les récentes mises à jour des montants versés par l’État, « les déficits persistent et tendent à s’aggraver avec l’augmentation des coûts opérationnels », en particulier les coûts de personnel, qui représentent la part la plus importante des dépenses, indique le document.
Cette étude a analysé les coûts de fonctionnement des entités offrant des soins continus, couvrant trois typologies de réponses – l’Unité de Convalescence (UC), l’Unité de Moyenne Durée et Réhabilitation (UMDR) et l’Unité de Longue Durée et Maintenance (ULDM) – et a évalué si le montant versé par le gouvernement par utilisateur/jour suffit à couvrir les coûts supportés par les institutions, sans inclure une marge de profit pour les entités prestataires de soins.
Pour cette analyse, on a calculé les coûts supportés par les institutions dans un Scénario de Base, utilisant des données comptables de 2024, et dans trois scénarios alternatifs avec différents postulats économiques. L’un d’eux intégrait l’augmentation prévue du salaire moyen pour 2025, un autre comprenait l’augmentation salariale et l’ajustement des coûts directs et indirects au taux d’inflation attendu, et le troisième tenait compte d’une augmentation des coûts de personnel résultant de la hausse du salaire minimum national, ainsi que de l’effet de l’inflation attendue sur les postes de coûts directs et indirects.
Les calculs de la Faculté d’Économie de Porto indiquent que les unités les plus déficitaires restent les UMDR et ULDM. Dans le cas de ces dernières, elles ont enregistré un déficit de 11,81 euros par utilisateur/jour, ce qui se traduit par un sous-financement avoisinant les 125 000 euros par institution tout au long de l’année 2024.
L’analyse révèle que, dans toutes les typologies de réponse, la valeur fixée par l’État pour 2025 « est inférieure au coût effectif par utilisateur/jour » supporté par les institutions, soulignant que les résultats montrent « un sous-financement chronique qui compromet la durabilité des institutions prestataires de soins ».
Dans des déclarations, le président de l’Association Nationale de Soins Continus (ANCC), José Bourdain, souligne le « sous-financement chronique » de ce secteur et explique : « les salaires, notamment le salaire minimum, augmentent en même temps que l’inflation, donc l’augmentation des coûts des biens et services dépasse les augmentations que le Gouvernement nous accorde ».
« Cela, pendant les années où le Gouvernement nous accorde des augmentations, car il y a eu de nombreuses années où le Gouvernement a simplement gelé les augmentations », a-t-il regretté, soulignant que les institutions « ont beaucoup de difficultés à maintenir des ressources » qui « s’enfuient vers l’État, émigrent ou rejoignent le privé, qui paie mieux ».
Concernant les ressources humaines, l’étude indique également que le nombre de catégories prévues par la loi pour garantir un bon fonctionnement est « manifestement insuffisant », notamment en ce qui concerne le personnel auxiliaire et les infirmiers, et que la législation ne prend pas en compte certaines catégories professionnelles « essentielles au fonctionnement des institutions », telles que les techniciens de maintenance, le personnel de cuisine, le personnel de nettoyage, les techniciens administratifs ou les techniciens en ressources humaines, que les institutions doivent embaucher.
Par conséquent, elle suggère la révision de la législation, « en accordant une attention particulière à l’adéquation des dotations en ressources humaines aux exigences actuelles des soins prodigués ».
À la lumière de ce diagnostic, les experts de la Faculté d’Économie de Porto proposent une nouvelle formule de mise à jour annuelle des prix payés par l’État, qui considérerait de manière autonome deux facteurs : l’impact de la mise à jour du salaire minimum national et l’inflation attendue.
De plus, ils jugent souhaitable l’introduction d’un « facteur d’investissement » destiné à couvrir les besoins structurels et pluriannuels.
« Le montant payé par l’État aux institutions doit non seulement couvrir les coûts opérationnels réels, mais aussi permettre la génération de marges qui rendent possible l’investissement continu dans l’amélioration de la qualité des soins et, subsidiairement, dans la valorisation des professionnels impliqués », indique-t-il.
Dans des déclarations, José Bourdain affirme que ce « facteur d’investissement » servirait à permettre aux unités de prendre soin des installations et de renouveler les équipements.
« Et la Faculté d’Économie de Porto propose que cela soit fait tous les trois ans, qu’il y ait un plan sur trois ans », a-t-il déclaré, rappelant que l’année dernière déjà, le Tribunal des Comptes (TdC) l’avait défendu dans un rapport.