Dans un alerte, l’ERS indique qu’elle a identifié, avec une fréquence croissante, des situations qui signalent des irrégularités potentielles dans l’application du régime juridique des frais modérateurs et des régimes spéciaux de prestations de soins de santé dans le cadre du SNS.
Des occasions diverses ont été signalées impliquant des usagers du SNS confrontés à des montants facturés non conformes avec la loi, indique l’ERS, rappelant que les établissements de soins intégrés au SNS sont tenus de respecter les droits des usagers bénéficiaires du SNS, notamment en matière d’interdiction de facturation de frais non prévus par le cadre du SNS.
Parmi les irrégularités signalées figurent des cas d’usagers, bénéficiaires du SNS, suivis en consultations spécialisées hospitalières, à qui l’on a demandé de se rendre au service des urgences pour une réévaluation médicale, en raison de contraintes de calendrier des prestataires, et à qui des frais modérateurs ont été facturés comme s’il s’agissait d’un véritable épisode d’urgence.
Dans d’autres cas, des frais modérateurs ont été facturés pour être allés aux urgences, après une référence formelle de prestataires conventionnés du secteur privé ou social, et des factures, simulations de factures ou demandes de paiement du montant total des prestations de santé réalisées en urgence ont été envoyées, résultant de situations d’agressions, d’accidents de la route, d’accidents du travail, sportifs ou autres événements relevant de la responsabilité de tiers.
Ne pas respecter la loi peut entraîner une amende
La violation des règles établies dans les lois ou règlements visant à garantir et à encadrer l’accès des usagers aux soins de santé, notamment leur gratuité quasi totale et, à l’inverse, le régime légal des frais modérateurs, constitue une infraction passible d’une amende pouvant aller jusqu’à 44 000 euros, avertit-elle.
Tenant compte de la nécessité d’identifier les plaintes directement associées à cette thématique, en 2025 a été créée une catégorie intitulée ‘Facturation de Frais Modérateurs après référencement par le SNS24’.
À ce jour, 27 plaintes ont été spécifiquement signalées dans cette catégorie, dont huit datées de 2024 et 19 relatives à l’année 2025.
Au total, 1 060 plaintes ont été transmises à l’ERS cette année, en 2024 il y en a eu 1 453 et en 2023, 1 622 plaintes, selon les données du système d’enregistrement des plaintes (SGREC) divulguées par le régulateur.