L’hôpital d’Almada a créé en 2016 un projet de suivi des usagers qui ont recours aux urgences 10 fois ou plus dans l’année, réalisant ainsi un suivi individualisé de 400 patients et réduisant la demande de ce service.
Selon l’hôpital Garcia de Orta (HGO), à Almada (district de Setúbal), l’idée de créer le projet du Groupe de résolution des problèmes des usagers (GRHU) est née après avoir constaté que le problème national et international de l’utilisation inadéquate des services d’urgence se posait dans l’unité.
Une évaluation du projet révèle qu’au 31 décembre 2022, le nombre de « grands utilisateurs » avait diminué de 63,9 % par rapport à décembre 2016, ce qui correspondait à une baisse de 67 % du nombre d’épisodes d’urgence.
En avril 2023, le GRHU avait traité plus de 400 cas.
Il s’agit d’un groupe de travail multidisciplinaire, formé avec le soutien du conseil d’administration de l’HGO et du conseil d’administration du groupement des centres de santé Almada-Seixal. Il comprend cinq médecins, cinq infirmières et trois travailleurs sociaux des deux institutions.
Le public cible de l’initiative est constitué par ce que l’on appelle les « grands utilisateurs », c’est-à-dire les utilisateurs très fréquents du service général d’urgence du HGO, qui ont connu au moins 10 épisodes d’urgence en 12 mois.
« Les principaux objectifs du groupe de travail sont de promouvoir la gestion intégrée des soins centrés sur les personnes, d’améliorer l’orientation et l’accessibilité aux soins de santé, y compris l’accompagnement social, de promouvoir une articulation et une intégration adéquates et efficaces des différentes structures qui fournissent des soins, de promouvoir des gains en matière de santé et d’attitudes préventives et d’optimiser la réponse du service général d’urgence de l’HGO aux utilisateurs qui sont vraiment urgents et émergents », a déclaré l’unité.
Les utilisateurs fréquents, ajoute-t-il, ont des besoins complexes : problèmes de santé mentale et physique, maladies chroniques multiples, soutien social insuffisant et difficultés socio-économiques.
Dans le cadre de son activité, le GRHU élabore un plan d’intégration individuel pour chaque « high user », avec la collaboration de toutes les parties prenantes, y compris les équipes familiales des unités de santé dont dépendent les usagers.
« Dans ce plan individuel, les besoins et les ressources disponibles pour chaque utilisateur sont identifiés et un gestionnaire de cas est désigné parmi les membres du GRHU, afin d’évaluer et de contrôler sa mise en œuvre », explique Garcia de Orta.
Le projet, qui fait l’objet d’un partenariat avec Value for Health CoLAB de la Nova Medical School, est un modèle d’intégration des soins centré sur la personne, qui articule les ressources sociales (institutions de solidarité sociale et dans la communauté), les ressources familiales (réseau de soutien et de logement), les soins hospitaliers (services d’urgence généraux et spécialisés) et les soins de santé dans la communauté (équipe familiale et équipes de soins communautaires).
Les « grands utilisateurs » sont autorisés à quitter l’hôpital lorsqu’ils ont cumulé moins de quatre épisodes d’urgence au cours des 12 derniers mois et moins de trois épisodes au cours des six derniers mois.
