Une circulaire 6/2025, publiée aujourd’hui par l’Autorité de Supervision des Assurances et des Fonds de Pension (ASF), définit les « conditions standard » de l’assurance santé (services fournis, limites de capital, co-paiements à la charge du client) que l’ASF recommande aux assureurs d’inclure dans leur offre de produits. Cependant, le prix de cette assurance standardisée reste à la charge de chaque assureur (la prime d’une assurance santé dépend du risque du client, souvent en fonction de l’âge et de la situation clinique).
Aujourd’hui, lors d’une discussion avec les journalistes, le directeur du Département de Supervision Comportementale de l’ASF a déclaré que, compte tenu des interactions avec le marché et des réponses à la consultation publique, il s’attendait à ce que plusieurs propositions apparaissent sur le marché.
« C’est prévisible. Je crois qu’il y a un intérêt de la part des assureurs pour offrir cette assurance », a affirmé Eduardo Farinha Pereira, ajoutant que les premières offres pourraient apparaître dès l’été.
Le directeur de l’ASF a également estimé qu’avec cette assurance santé de référence, les consommateurs pourraient connaître le niveau de protection qu’ils devraient rechercher dans une assurance santé et que cela pourrait servir de référence lorsqu’ils évaluent d’autres assurances santé.
« Ces couvertures offrent une protection robuste, notamment dans des situations impliquant un impact financier important pour les assurés, comme l’hospitalisation et le traitement de maladies graves », a déclaré Eduardo Farinha Pereira.
D’après la circulaire de l’ASF, l’objectif de cette initiative est de promouvoir des décisions informées lors de la souscription d’assurances santé, pour qu’elles soient adaptées aux besoins du client et pour faciliter la comparaison des couvertures, des primes et d’autres conditions.
L’assurance santé standard proposée par l’ASF inclut des couvertures d’hospitalisation, d’ambulatoire, de médecine préventive et de maladie à couverture étendue.
Pour l’hospitalisation, la limite de capital est fixée à 30 000 euros (avec un co-paiement de 10% de la part du client, avec un minimum de 250 euros et un maximum de 50 euros), pour l’ambulatoire, la limite de capital est de 1 000 euros (avec un co-paiement de 10 euros pour les consultations programmées, 45 euros pour les urgences, 10 euros pour les examens, 30 euros pour les scanners et 70 euros pour l’IRM), tandis que pour les maladies à couverture étendue, la limite de capital est de 300 000 euros (co-paiement de 10% dans la limite de 500 euros).
Cette assurance proposée n’inclut pas la couverture des soins de stomatologie (notamment dentaires), prothèses, orthèses, et médicaments.
Au début de 2026, l’ASF établira la liste des assureurs qui proposent ce produit et rédigera un rapport d’évaluation de la circulaire.
Au Portugal, il y a actuellement près de quatre millions de personnes avec une assurance santé (couvrant 1,3 million de polices). En 2022, il y avait au Portugal 3,7 millions de personnes avec des assurances santé.
L’ASF a continué à clarifier la différence entre assurances santé et plans de santé.
Avec une assurance santé, en échange du paiement d’une somme (la prime, déjà un terme du secteur), le client transfère à l’assureur la responsabilité de prendre en charge totalement ou partiellement les dépenses médicales couvertes par cette assurance.
Le plan de santé permet d’accéder à un réseau de prestataires de soins à tarif réduit. C’est un produit sans risque pour l’entreprise qui le propose.
L’ASF recommande que les assureurs n’aient pas de plans de santé pour éviter toute confusion avec les assurances santé.
Selon l’enquête de l’Observatoire des Assurances Santé de 2024, les principales entreprises fournissant cette assurance étaient Médis, Multicare, Fidelidade et Advancecare.