Les données ont été publiées aujourd’hui par l’Inspection générale des activités de santé (IGAS), qui a décidé en mai de procéder à des audits des 39 unités locales de santé (ULS) et des trois instituts d’oncologie (IPO) concernant l’activité chirurgicale en production additionnelle, c’est-à-dire réalisée en dehors des heures normales de travail des équipes.
Avant de mener ces audits, l’IGAS a effectué une enquête transversale pour déterminer si la production additionnelle constitue un instrument exceptionnel et complémentaire à l’activité chirurgicale programmée pour réduire les listes d’attente, ou si elle a été utilisée de manière systématique et récurrente.
« Au cours de la période analysée, le montant total à payer aux équipes pour la réalisation d’activités chirurgicales en production additionnelle interne dans les établissements hospitaliers audités du SNS s’est élevé à 627.337.595 euros, avec une augmentation de 51 % entre 2022 et 2024 », a annoncé l’IGAS dans un communiqué.
L’inspection générale a également conclu que ce régime, bien que défini comme exceptionnel et complémentaire à l’activité régulière de soins, est utilisé « systématiquement comme un instrument de promotion de l’accès aux soins de santé » par les hôpitaux.
Parmi les 42 entités évaluées – 39 hôpitaux et trois IPO – seules les ULS de Guarda et Loures-Odivelas « n’ont pas effectué de contractualisation interne avec les services des différentes spécialités », a indiqué l’IGAS, soulignant que le processus de contractualisation interne dans les hôpitaux ne suit pas un modèle transversal et obligatoire.
Selon les conclusions, dans environ 70 % des hôpitaux, la production additionnelle représente un poids égal ou supérieur à 30 % de la production totale, ce qui démontre « l’utilisation systématique de cet instrument comme réponse aux besoins de soins non satisfaits par l’activité régulière des unités de santé ».
Dans les ULS Amadora-Sintra, Trás-os-Montes e Alto Douro et Castelo Branco, la production additionnelle chirurgicale représente même plus de 50 % de la production totale, ce qui signifie que l’activité réalisée dans ce cadre est supérieure à l’activité régulière (production de base).
Les dix unités de santé ayant la plus grande valeur de production additionnelle représentent 48 % de la valeur totale de l’activité chirurgicale réalisée en production additionnelle entre 2022 et le premier trimestre 2025.
L’orthopédie et l’ophtalmologie sont les domaines avec le plus grand poids dans la valeur totale à payer dans les 42 entités analysées, représentant respectivement 26 % et 21 %, indique l’IGAS.
« Les modifications successives des textes légaux réglementant le paiement de la production additionnelle dans le SNS, notamment la production chirurgicale, reflètent l’importance accordée à la production additionnelle comme instrument de promotion de l’accès aux soins de santé », a également souligné l’IGAS.
Selon le rapport, cette évolution législative a introduit des critères d’éligibilité plus exigeants et des objectifs de service contraignants, « favorisant une gestion plus rigoureuse et transparente de cette activité ».
Cela a permis, a arguë l’inspection générale, de renforcer la responsabilité des conseils d’administration des hôpitaux, qui ont désormais un « rôle accru dans la planification, la justification des propositions et la surveillance des résultats, garantissant la coordination entre les objectifs de soins définis et l’allocation des ressources disponibles ».
L’IGAS a indiqué que, compte tenu du caractère exploratoire de l’audit, aucune recommandation formelle n’a été émise, les résultats étant destinés à promouvoir la connaissance et à établir le calendrier des entités à auditer dans des processus autonomes.
À la fin octobre, le Gouvernement a approuvé la création du nouveau Système National d’Accès aux Consultations et Chirurgies (SINACC) qui remplacera le Système Intégré de Gestion des Inscriptions pour la Chirurgie (SIGIC), créé en 2004 pour gérer les listes d’attente.
Une des possibilités de la nouvelle plateforme est de permettre l’identification de situations anormales, telles que des cas de prix à payer pour une chirurgie qui ne sont pas attendus et de listes d’attente qui augmentent considérablement dans un hôpital donné.